雌激素下降怎么补？

女性更年期综合征的主要原因是卵巢停止分泌雌激素，因此补充雌激素能改善她们的健康状况。但最近的研究表明，过量补充雌激素会增加乳腺癌及妇科肿瘤的风险。因此人们对雌激素替代疗法争论不休。一方面认为雌激素一定要补，有助于度过更年期；另一方面又发现补充雌激素有副作用。究竟何去何从？本刊专访了湖北省内分泌学会主任委员、协和医院内分泌科主任、博士生导师陈璐璐教授。雌激素———女人一生的朋友记者：雌激素到底是什么？对人体有什么作用？陈教授：雌激素是女性必不可少的一种生物激素，主要由卵巢合成和分泌，少数由肾上腺合成和分泌。在女性出生到青春前期，雌激素的水平随着年龄的增长而升高。青春期后女性卵巢功能开始发育，这时候就表现出了一些女性特征，比如乳房增大、阴毛出现、皮下脂肪堆积、体型改变等等。在青春期到30岁左右时，雌激素的水平继续升高而达到一生中的最高点。随着年龄的继续增长，尤其在出现更年期之前，45岁到50岁左右，身体内雌激素的水平开始下降，而在更年期过后，雌激素的水平达到最低点。雌激素主要作用于生殖系统而发挥其作用，同时可作用于体内很多组织器官而发挥作用，比如神经系统、心血管系统、骨骼、泌尿系统等系统或者组织。因此在女人的一生中离不开雌激素。记者：如果体内缺少雌激素会怎么样？陈教授：雌激素在女性体内主要是起到一个维持性征、调控月经周期和生育功能的作用。同时雌激素还具有许多重要的生物功能，如参与脂质代谢、调节血管功能、促进骨骼生长等。近年来的研究还发现，其可以增强机体免疫功能，防止衰老，防骨质疏松，防忧郁症。体内雌激素水平的急剧减少会诱发许多疾病，如老年听力障碍和老年痴呆症。更年期后的妇女患骨质疏松和老年痴呆症的比例是同龄男性的数倍，而服用雌激素的妇女比从未服用雌激素的同龄妇女患这些病的比例明显少。记者：怎么知道体内缺少雌激素？陈教授：通常需要去医院抽血检验体内的雌激素水平。不同年龄女性的检测方法也不相同。对于年轻妇女和更年前期的女性，雌激素水平与月经周期有直接关联，抽血的时间对结果影响很大。因此，如需了解体内雌激素的状态，要多次抽血检验。对中老年妇女，由于更年后期卵巢萎缩，雌激素的生成显著减少，体内的雌激素水平相对稳定，检测起来差异比较小。但是，因为抽血检验比较复杂，许多女性一生中从未检测过体内的激素水平，往往是在骨折后，才知道缺乏雌激素。雌激素不仅仅用于治疗绝经期综合征记者：据了解，雌激素的治疗作用非常广泛，而我们常常关注的以及争议最大的即是雌激素在绝经期综合征女性中的应用。那么，雌激素到底有哪些治疗作用？陈教授：绝经期综合征是更年期妇女因雌激素分泌减少，而垂体促性腺激素分泌增多，造成内分泌平衡失调的现象。雌激素可抑制垂体促性腺激素的分泌，从而减轻各种症状。雌激素在临床上的使用范围是非常广泛的，除了用于治疗绝经期综合征以外，常见的还有以下用途：1.卵巢功能不全和闭经：原发性或继发性卵巢功能低下患者以雌激素替代治疗，可促进外生殖器、子宫及第二性征的发育。与孕激素类合用，可产生人工月经周期。2.功能性子宫出血：可用雌激素促进子宫内膜增生，修复出血创面，也可适当配伍孕激素，以调整月经周期。3.乳房胀痛：部分妇女停止哺乳后发生乳房胀痛，可用大剂量雌激素制剂抑制乳汁分泌，克服胀痛，俗称 回奶 。4.晚期乳腺癌：绝经五年以上的乳腺癌患者可用雌激素制剂治疗，缓解率可达40%左右。但绝经期以前的患者禁用，因这时反倒可能促进肿瘤的生长。5.前列腺癌：大剂量雌激素可使症状改善，使肿瘤病灶退化。6.痤疮：青春期痤疮是由于雄激素分泌过多所致，故可用雌激素治疗。7. 避孕 。8.老年性阴道炎及女阴干枯症。真正需要补充雌激素的人并不是很多记者：谈到更年期，我想问一下：究竟什么是更年期，如何界定？陈教授：一般认为更年期是40岁－55岁之间。40岁以前如果绝经，我们就认为是卵巢早衰。如果到了55岁还不绝经，那也是一种异常情况，要引起重视。具体说来还是因人而异，毕竟人与人之间的体质是有差异的。进入更年期后可产生更年期症状，最明显的更年期症状就是红热、出汗、烦躁、失眠、情绪障碍等。记者：是不是有了这些症状，就可以补充雌激素呢？陈教授：雌激素不足是绝经前后心理和器官功能失调的基本病因，补充雌激素是缓解上述问题的病因治疗，我们称之为激素替代疗法。实际上真正需要补充雌激素的人并不是很多，大约有四分之三的人会有这些症状，需要治疗的在10％－25％。如果影响到正常生活了，就应该补充雌激素，而且对于确实是因为雌激素缺乏引起症状的人来说，会收到立竿见影的效果。科学规范使用，不必谈雌激素色变记者：用雌激素是不是容易长肿瘤呢？陈教授：雌激素确实在改善更年期妇女的生活质量方面起到很大作用。但是其治疗的好处曾一度被夸大，甚至造成滥用。1997年美国女性健康协会进行了一项临床实验，结果表明长期使用雌激素会使妇女增加心脑血管疾病及乳腺癌的风险，这使得人们对雌激素替代治疗产生怀疑甚至恐惧。但医学界对此结果也有争议，“国际绝经学会”就雌激素替代治疗结果分析认为：由于美国妇女健康协会研究中的实验人群年龄偏大（60多岁），所以结果不能正确推断对正常使用雌激素的妇女（50多岁）的影响。美国女性健康协会单独雌激素分支研究报告数据显示：用雌激素治疗七年多，乳腺癌风险并未增加。由于乳腺癌是绝经妇女运用雌激素时最大的担忧，这一数据的发表使医务人员和患者的担心大大减少。现在美国妇科医生也并不是说不用雌激素替代疗法了，而是更加强调使用的科学性、适应症、禁忌症。总之雌激素替代疗法的应用目前还是比较谨慎的。记者：如何合理补充雌激素？陈教授：目前常用的激素替代疗法有单纯雌激素疗法和雌孕激素结合疗法。通常单纯雌激素疗法多用于子宫切除的妇女。因为高剂量雌激素可以诱发子宫内膜癌。通常标准剂量是每天服用0.625毫克。雌孕激素结合疗法是最普遍的激素补充疗法。因为孕激素可以防止子宫内膜癌。另外，对乳腺癌的发病情况研究表明：该病与使用雌激素的时间有关系，通常使用4年以内基本上是安全的。记者：更年期应用雌激素需要多长时间？陈教授：如果单纯为了治疗更年期综合征是没有必要长期使用雌激素的，更年期综合征解除了以后就可以不用了。但是如果是为了预防骨质疏松等其他问题是可以长期使用的，但是需要注意一点，在4年内使用是相对安全的，超过了4年就要注意进行一些检查。雌激素不能当作永葆青春的灵丹妙药记者：有人说雌激素可以美容，甚至延缓衰老，真是这样吗？陈教授：通过应用雌激素来延缓衰老这种说法是不对的。当然应用雌激素的过程中，由于雌激素对身体一些组织器官的特殊作用，会使女性变得年轻些这也是事实，但是应用雌激素是有利有弊的，不能把使用雌激素当作永葆青春的灵丹妙药。医生要看病人有没有需要应用雌激素替代疗法的适应症，应用的目的是提高生活质量，为了健康。记者：药补不如食补，是否可以通过食物来补充雌激素？陈教授：关于食物补充雌激素，实际上只是某些食物中含有雌激素的类似物，其有效性尚待科学验证。真正要治疗疾病还是要靠药用雌激素。不过，可以建议女性多吃含有雌激素类似物的豆类等食物。专家特别提醒：*并不是每个人都需要在更年期补充雌激素，我们提倡的是安全用药，要在医生指导下应用。有些三十多岁的妇女 害怕 绝经，在月经没有改变，没有更年期症状发生